一、合同编号：NMGZFCG-HT-2025-897561
二、合同名称：******医院印刷服务定点服务采购合同
三、项目编号：NMGZFCG-DDFW-2025-606161
四、项目名称：******医院印刷服务定点采购
五、合同主体
******医院
地址：内蒙古自治区_呼伦贝尔市_海拉尔区中央南路62号
联系方式：******
供应商(乙方)：海拉尔区双兴印刷厂
地址：海拉尔区向华办向华6号楼016号
联系方式：******
六、合同主要信息
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 住院受助人员询问登记表,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 2 | 档案袋,采购数量：5000.0000; | 5,000(份) | 0.80 | 4000.00 |
| 3 | 体温脉搏呼吸记录单,采购数量：50.0000; | 50(本) | 4.60 | 230.00 |
| 4 | 医务人员医德考评登记表,采购数量：1500.0000; | 1,500(张) | 0.09 | 135.00 |
| 5 | 患者安全目标之临床危急值报告制度,采购数量：12.0000; | 12(本) | 8.00 | 96.00 |
| 6 | 季度输血质量管理评价分析记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 7 | 温湿度记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 8 | 手术患者术前术后护理访视表,采购数量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 9 | 放射科交接班记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 10.00 | 60.00 |
| 10 | 冷藏柜监测、养护记录,采购数量：50.0000; | 50(本) | 4.60 | 230.00 |
| 11 | 脉动预真空高压灭菌器安全运行记录,采购数量：10.0000; | 10(本) | 7.00 | 70.00 |
| 12 | 科护士长工作手册,采购数量：6.0000; | 6(本) | 28.00 | 168.00 |
| 13 | 灭火器管理卡,采购数量：500.0000; | 500(套) | 2.20 | 1100.00 |
| 14 | 病原学阳性肺结核患者密切接触者症状筛查记录本,采购数量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 15 | 科室质量与安全管理团队手册皮,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 16 | 自愿接受服用叶酸预防神经管缺陷知情同意书,采购数量：400.0000; | 400(张) | 0.08 | 32.00 |
| 17 | 病历登记,采购数量：20.0000; | 20(本) | 12.00 | 240.00 |
| 18 | 贴检验汇报单用纸,采购数量：50.0000; | 50(本) | 8.00 | 400.00 |
| 19 | 疑难病历讨论记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 20 | 紫外线消毒登记簿,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 21 | ******医院党委（笔记本）,采购数量：20.0000; | 20(本) | 8.00 | 160.00 |
| 22 | 精神类药品使用记录本,采购数量：2.0000; | 2(本) | 15.00 | 30.00 |
| 23 | 消毒供应中心手术室无菌物品发放记录,采购数量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 24 | 输血登记,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 25 | 小结扎包（32）,采购数量：20.0000; | 20(本) | 8.00 | 160.00 |
| 26 | 急救车专用封条,采购数量：5000.0000; | 5,000(本) | 0.16 | 800.00 |
| 27 | ******医院感染质量管理评价分析记录,采购数量：12.0000; | 12(本) | 8.00 | 96.00 |
| 28 | 护士报告,采购数量：50.0000; | 50(本) | 8.00 | 400.00 |
| 29 | 下午做肠镜服用方法,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 30 | 科室质量与安全管理工作制度,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 31 | 报告发放登记本,采购数量：8.0000; | 8(本) | 4.60 | 36.80 |
| 32 | 季度医疗安全（不良）事件评价分析记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 33 | 精神类药品交接记录本,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 34 | ******医院感染管理自查记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 35 | 季度药事和药物使用质量与管理评价分析记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 36 | 维修记录,采购数量：20.0000; | 20(本) | 4.60 | 92.00 |
| 37 | 季度住院时间超 30 天患者评价分析记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 38 | 上午做肠镜服用方法,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 39 | 消化道内镜治疗知情同意书,采购数量：20.0000; | 20(本) | 9.00 | 180.00 |
| 40 | 体温脉搏呼吸记录单,采购数量：50.0000; | 50(本) | 4.60 | 230.00 |
| 41 | 精神科病房巡视记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 42 | 口腔科每日终末清洁消毒记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 7.00 | 42.00 |
| 43 | 监护下麻醉管理（MAC）记录单,采购数量：20.0000; | 20(本) | 8.00 | 160.00 |
| 44 | 患者安全目标之确立查对制度识别患者身份,采购数量：12.0000; | 12(本) | 8.00 | 96.00 |
| 45 | 季度医疗仪器设备使用安全与风险管理评价分析记录,采购数量：12.0000; | 12(本) | 8.00 | 96.00 |
| 46 | 业务学习笔记,采购数量：200.0000; | 200(本) | 4.80 | 960.00 |
| 47 | 医疗废物运送回收登记本,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 48 | 年度科室质量安全与管理工作总结,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 49 | 体检结果反馈时间卡,采购数量：2000.0000; | 2,000(张) | 0.25 | 500.00 |
| 50 | 手术室患者费用明细,采购数量：20.0000; | 20(本) | 4.60 | 92.00 |
| 51 | 科室质量与安全指标分析记录,采购数量：12.0000; | 12(本) | 8.00 | 96.00 |
| 52 | 月份医师合理用血情况评价分析记录,采购数量：12.0000; | 12(本) | 8.00 | 96.00 |
合同金额： 12187.80元，大写(人民币)：壹万贰仟壹佰捌拾柒元捌角
七、本次验收内容
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 住院受助人员询问登记表,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 2 | 档案袋,采购数量：5000.0000; | 5,000(份) | 0.80 | 4000.00 |
| 3 | 体温脉搏呼吸记录单,采购数量：50.0000; | 50(本) | 4.60 | 230.00 |
| 4 | 医务人员医德考评登记表,采购数量：1500.0000; | 1,500(张) | 0.09 | 135.00 |
| 5 | 患者安全目标之临床危急值报告制度,采购数量：12.0000; | 12(本) | 8.00 | 96.00 |
| 6 | 季度输血质量管理评价分析记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 7 | 温湿度记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 8 | 手术患者术前术后护理访视表,采购数量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 9 | 放射科交接班记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 10.00 | 60.00 |
| 10 | 冷藏柜监测、养护记录,采购数量：50.0000; | 50(本) | 4.60 | 230.00 |
| 11 | 脉动预真空高压灭菌器安全运行记录,采购数量：10.0000; | 10(本) | 7.00 | 70.00 |
| 12 | 科护士长工作手册,采购数量：6.0000; | 6(本) | 28.00 | 168.00 |
| 13 | 灭火器管理卡,采购数量：500.0000; | 500(套) | 2.20 | 1100.00 |
| 14 | 病原学阳性肺结核患者密切接触者症状筛查记录本,采购数量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 15 | 科室质量与安全管理团队手册皮,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 16 | 自愿接受服用叶酸预防神经管缺陷知情同意书,采购数量：400.0000; | 400(张) | 0.08 | 32.00 |
| 17 | 病历登记,采购数量：20.0000; | 20(本) | 12.00 | 240.00 |
| 18 | 贴检验汇报单用纸,采购数量：50.0000; | 50(本) | 8.00 | 400.00 |
| 19 | 疑难病历讨论记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 20 | 紫外线消毒登记簿,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 21 | ******医院党委（笔记本）,采购数量：20.0000; | 20(本) | 8.00 | 160.00 |
| 22 | 精神类药品使用记录本,采购数量：2.0000; | 2(本) | 15.00 | 30.00 |
| 23 | 消毒供应中心手术室无菌物品发放记录,采购数量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 24 | 输血登记,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 25 | 小结扎包（32）,采购数量：20.0000; | 20(本) | 8.00 | 160.00 |
| 26 | 急救车专用封条,采购数量：5000.0000; | 5,000(本) | 0.16 | 800.00 |
| 27 | ******医院感染质量管理评价分析记录,采购数量：12.0000; | 12(本) | 8.00 | 96.00 |
| 28 | 护士报告,采购数量：50.0000; | 50(本) | 8.00 | 400.00 |
| 29 | 下午做肠镜服用方法,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 30 | 科室质量与安全管理工作制度,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 31 | 报告发放登记本,采购数量：8.0000; | 8(本) | 4.60 | 36.80 |
| 32 | 季度医疗安全（不良）事件评价分析记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 33 | 精神类药品交接记录本,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 34 | ******医院感染管理自查记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 35 | 季度药事和药物使用质量与管理评价分析记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 36 | 维修记录,采购数量：20.0000; | 20(本) | 4.60 | 92.00 |
| 37 | 季度住院时间超 30 天患者评价分析记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 38 | 上午做肠镜服用方法,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 39 | 消化道内镜治疗知情同意书,采购数量：20.0000; | 20(本) | 9.00 | 180.00 |
| 40 | 体温脉搏呼吸记录单,采购数量：50.0000; | 50(本) | 4.60 | 230.00 |
| 41 | 精神科病房巡视记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 42 | 口腔科每日终末清洁消毒记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 7.00 | 42.00 |
| 43 | 监护下麻醉管理（MAC）记录单,采购数量：20.0000; | 20(本) | 8.00 | 160.00 |
| 44 | 患者安全目标之确立查对制度识别患者身份,采购数量：12.0000; | 12(本) | 8.00 | 96.00 |
| 45 | 季度医疗仪器设备使用安全与风险管理评价分析记录,采购数量：12.0000; | 12(本) | 8.00 | 96.00 |
| 46 | 业务学习笔记,采购数量：200.0000; | 200(本) | 4.80 | 960.00 |
| 47 | 医疗废物运送回收登记本,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 48 | 年度科室质量安全与管理工作总结,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 49 | 体检结果反馈时间卡,采购数量：2000.0000; | 2,000(张) | 0.25 | 500.00 |
| 50 | 手术室患者费用明细,采购数量：20.0000; | 20(本) | 4.60 | 92.00 |
| 51 | 科室质量与安全指标分析记录,采购数量：12.0000; | 12(本) | 8.00 | 96.00 |
| 52 | 月份医师合理用血情况评价分析记录,采购数量：12.0000; | 12(本) | 8.00 | 96.00 |
合同金额： 12187.80元，大写(人民币)：壹万贰仟壹佰捌拾柒元捌角
八、验收日期：2025年04月18日
九、验收组成员：李晶、赵敏、边玉梅、米杨
十、验收意见：同意
十一、其他补充事宜：
******医院
2025年04月18日
